In jeder Lebenssituation versorgt mit Verständnis, Individualität und Professionalität

 
Vip-Care 24h Pflegedienst
Wir freuen uns auf Ihre Anfrage
Ihr 1 - 24h Pflegedienst für Betreuung, Pflege, Haushaltshilfe und Pflegeberatung

Anfrage Fragebogen



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Sollten Sie Fragen zu einem der Angaben haben, senden Sie diese gerne in der E-Mail mit.



Kontaktperson



Adresse


Telefon


E-Mail Adresse


Beziehung zum Leistungsempfänger (Verwandtschaftsgrad)


Leistungsnehmer



Geburtsdatum


Adresse


Telefon


E-Mail Adresse


Persönliche Angaben zum Leistungsempfänger

Größe *


Gewicht *


Ist ein gesetzlicher Betreuer oder Bevollmächtigter vorhanden? *


Gesetzlicher Betreuer ist bestellt - gültiger Betreuerausweis liegt vor *


Welcher Pflegegrad liegt konkret vor? *


Wohnt der Leistungsnehmer alleine? *


Bei welcher Krankenkasse ist der Leistungsnehmer versichert? *


Versicherungsnummer *


Diagnosen: (Können aus dem Gutachten übernommen werden) *


Ansteckende Krankheiten *
Keine
MRSA
HIV
ESBL
Herpes Zoster
Hepatitis



Hilfe bei der Grundpflege
Körperpflege (Waschen, Duschen, Baden)
Hilfe bei der An- und Auskleidung
Unterstützung bei Toilettengängen und Inkontinenzversorgung
Mobilisierung -Lagerung


Hilfe im Haushalt
Reinigung der Böden (Wischen oder Saugen)
Staub wischen
Aufräumen
Spülen
Kochen
Badezimmerarmaturen reinigen
Sanitäreinrichtungen reinigen
Betten beziehen
Wäsche einräumen
Wäschepflege (Waschmaschine anstellen, Wäsche aufhängen, Wäsche zusammenlegen,Wäsche bügeln)
Müllentsorgung
Lüften
Einkaufen
Einkäufe einräumen
Besorgungen erledigen
Blumenpflege
Schränke auswaschen
Kühlschrank reinigen


Betreuung

Bitte geben Sie in Stichworten an, welche Hilfen Sie im Detail wünschen, die keine Hauswirtschaft betrifft